Симптомы нарушения кровообращения
При начальных стадиях порока, когда больная не испытывает недомоганий и справляется с физической нагрузкой наравне со здоровой женщиной, ей можно разрешить сохранение беременности и роды. Если у больной имеются начальные симптомы нарушения кровообращения, выражающиеся одышкой и ее усилением при физическом напряжении (ходьба, подъем на лестницу), то беременность можно допустить при условии тщательного наблюдения и лечения в стационаре, особенно в критические периоды. Женщина в этом случае получает специальную подготовку к родам, а в родах применяются обезболивающие средства, обеспечивающие одновременно стабильность гемодинамики и выключение потуг с помощью применения акушерских щипцов.
При выраженном застое в легких мы считаем беременность противопоказанной и рекомендуем женщине применение противозачаточных средств (например, введение в полость матки петли Липес). При обращении в ранние сроки беременности производим искусственный аборт, а затем направляем в кардиохирургическое учреждение для производства операции на сердце. Эта операция сводится к расширению левого предсердно-желудочкового отверстия, удалению тромбов из предсердия. Доступ к клапану обеспечивается после отсечения ушка сердца, через образующееся отверстие вводят инструмент, называемый дилятатором, и под контролем указательного пальца производят расширение отверстия до 3,6-3,8 см. После этого восстанавливается кровообращение и состояние больной улучшается.
После перенесенной митральной комиссуротомии (так называется только что описанная операция) можно допустить беременность через 1-1,5 года, когда патологические изменения претерпевают максимума своего обратного развития. Это оптимальный срок, но можно сохранить беременность и раньше, если она уже возникла. Спустя два года и в более поздние сроки после операции на сердце, учитывая современные представления о реабилитации этих больных, беременность и роды становятся нередко противопоказанными, как и до хирургического лечения порока сердца, из-за возможности возникновения обострения ревматизма и развития рецидива стеноза. Однако у многих больных сохраняются положительные результаты хирургического лечения и некоторые из них благополучно переносят даже повторные роды.
= = =
- Этим летом попробовали с семьей отдых в Индонезии, а идею почерпнули, почитав статьи на сайте Kyda-poehat.ru.